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高血压-血压130/80以上心血管风险升高70%以上!

发布者:周郑坤发布时间:2018-12-17浏览次数:76

2018年9月,首都医科大学附属北京安贞医院刘静教授团队在《Journal of the American College of Cardiology》(简称《JACC》)发表题为Long-Term Cardiovascular Risk Associated With Stage 1 Hypertension Defined by  the 2017 ACC/AHA Hypertension Guideline的论文。研究团队发现血压处于130-139/80-89mmHg的中青年人群存在较高的心血管病长期风险,对于早期防治具有重要意义。

研究者共分析了中国多省队列研究中的21441名年龄≥35岁的参与者数据,这些受试者在基线时没有心血管疾病(CVD),随访时间超过20年。计算与1级高血压相关的CVD的校正危险比(HR)和人群归因风险。

结果发现,按照130~139/80~89 mmHg定义为1级高血压的标准,我国居民1级高血压占该队列的25.8%。

在35~59岁的参与者中,与血压<120/80 mmHg者相比,血压在130~139/80~89 mmHg范围(1级高血压)者:

CVD发生风险增加78%(HR=1.78,95%CI 1.50~2.11);

冠心病风险增加77%(HR=1.77,95%CI 1.33~2.36);

卒中发生风险增加79%(HR=1.79,95%CI 1.45~2.22);

CVD死亡风险增加150%(HR=2.50,95%CI 1.66~3.77)。

在35~59岁的参与者中,分别有26.5%的心血管死亡以及13.4%的心血管事件可归因于1级高血压。

然而,在≥60岁的参与者中,与血压<120/80 mmHg者相比,1级高血压与风险增加无关,并且未发现与此相关的人群归因风险。

血压在130~139/80~89 mmHg范围的35~59岁中青年中,有65.0%的血压在15年后升高至140/90 mmHg或更高,与血压<130/80 mmHg者相比,他们的心血管风险增加了3.01倍。

因此,2017年ACC/AHA高血压指南中定义的1级高血压对心血管风险的影响在我国中青年人群中得到证实,但对于≥60岁的人群,130~139/80~89 mmHg的血压并未明显增加心血管病风险。

该项研究提示,在中青年人群中,血压130~139/80~89mmHg者存在较高的心血管病长期风险,临床实践中应采取有效措施控制血压,特别是加强生活方式干预,早期预防心血管病风险。新近发布的《2018中国高血压防治指南修订版(征求意见稿)》虽未像美国《指南》一样下调高血压的诊断标准,但是强调了血压130-139/85-89mmHg的患者需进行生活方式干预,并新增了对此血压范围的风险评估,如果风险属于高危、很高危,则可以启动药物治疗,这与该研究的结论相一致。

相关背景:

2017年11月13日,美国心脏病学会(ACC)/美国心脏学会(AHA)联合发布了《2017美国成人高血压预防、检测、评估和管理指南》,《指南》重新定义了高血压的诊断标准,从收缩压/舒张压≥140/90mmHg下调为≥130/80  mmHg,其中130~139/80~89 mmHg被定义为1级高血压,收缩压/舒张压≥140/90 mmHg为2级高血压。

《指南》制定委员会的Sandra Taler教授为该研究撰写了同期述评,认为该研究对前瞻性队列研究的观察性数据进行了仔细分析,揭示了血压处于130~139/80~89mmHg中青年人群如果不能控制血压,存在较高的心血管病长期风险,提示有必要采取积极措施早期控制血压。鉴于血压处于该水平的中青年人绝大多数10年心血管病风险<10%,因此首要干预措施是改善生活方式,是否进行药物干预的合理性尚需临床试验研究证实。